眼内睫状体光凝固装置及其使用方法与流程

背景技术：1、青光眼是一种视神经损伤导致视力逐渐丧失的复杂疾病，是不可逆失明的主要原因。房水是充满虹膜前的前房和虹膜后的后房的液体。玻璃体液或玻璃体是在囊袋后的眼后段中发现的凝胶状物质。图1是眼睛5的前部的示意图，示出了晶状体7、角膜8、虹膜9、包含睫状突4的睫状体6、小梁网10和施莱姆氏管12。房水是由睫状体6产生的流体，睫状体6位于虹膜9后，邻近晶状体7。这种房水冲洗晶状体7和虹膜9，并流向位于前房角中的引流系统。围绕眼睛沿周向延伸的前房角包含允许房水排出的结构。2、一些房水通过小梁网10被吸收到施莱姆氏管12中，进入收集器通道，并通过巩膜15进入巩膜外静脉循环。小梁网10在房角中围绕前房16沿周向延伸。小梁网10限制房水的流出。施莱姆氏管12位于小梁网10之外。图1的前房16中的两个箭头示出了房水从睫状体6流经晶状体7、流经虹膜9、流过小梁网10，并流入施莱姆氏管12及其收集器通道。3、在某些情况下，青光眼是由房水流出阻塞(例如房角中的小梁网、色素或膜硬化)引起的。在其它情况下，阻塞是由虹膜与角膜之间的房角闭合导致的。这种房角类型的青光眼被称为“闭角型青光眼”。但是，在大多数被称为“开角型青光眼”的青光眼病例中，病因不明。4、青光眼的治疗试图通过药物或手术干预来降低眼内压力(iop)，从而增强房水通过流出路径的流出。外路小梁切除术是一种为眼内的流体排出产生新的“受控”泄漏路径的青光眼手术。传统上，形成局部厚度的巩膜瓣，随后在前房中产生小孔。房水能够流入结膜下空间，从而形成滤过泡。将巩膜瓣提起，并使用刀片以进入前房。在手术期间，在巩膜瓣下产生与前房流体连通的孔，从而产生开口。该开口被巩膜瓣部分地覆盖。在巩膜瓣上方，通常在角膜和巩膜的交界处(角膜缘)附近，出现小结膜“水泡”或气泡。5、微创外科手术通过增强眼睛的天然引流路径来降低iop，同时对组织的破坏最小。微创青光眼手术(migs)使用微型设备和微小切口。migs为常规青光眼手术提供了一种替代方案，具有减少患者对局部青光眼药物依赖的潜在优势。小梁切除术和小梁切开术都可以通过内路方式或在前房内进行。内路方法旨在通过增加房水从前房内通过小梁网中的直接开口的流出来降低眼压，从而使前房与施莱姆氏管外壁之间直接连通。内路方法包括消融和移除小梁网的trabectome(mst/neomedix公司)电外科器械、用于移除小梁网带的房角切开术的kahook dual blade(new world medical)、涉及切穿小梁网、插入施莱姆氏管的房角镜辅助经腔小梁切开术(gatt)、以及通过内路方法执行粘弹剂成形术或小梁切开术以插入施莱姆氏管的omni(sight sciences)。其它内路方法包括用于形成通过小梁网的路径以改善房水通过施莱姆氏管的流出的istent(glaukos)。6、环状破坏性疗法也是已知的。内窥镜睫状体光凝固术使用激光通过引起睫状体的凝固性坏死和收缩来降低眼内压力，这减少眼中的房水的产生。7、用于实施环状破坏性疗法的激光视频内窥镜通常是在高压灭菌或其它灭菌方法后重复使用的内窥镜。随着时间的推移，反复灭菌会损坏内窥镜的光学元件。但是，内窥镜部件通常制造成本很高，不能在单次使用后就弃置。内窥镜系统还受到体积大且复杂的组件以及激光的不准确瞄准的影响，这些组件通常提供低分辨率的成像和可视性，激光的不准确瞄准可能导致意外的组织损伤。8、鉴于上述情况，需要一种与用于青光眼治疗的眼科手术相关的改进装置和方法。技术实现思路1、在一个方面中，说明了一种眼内睫状体光凝固装置。该装置包括近侧可重用部分，该近侧可重用部分具有近侧外壳部分，该近侧外壳部分具有远端区域；激光治疗组件，该激光治疗组件具有激光二极管和准直透镜，该准直透镜位于激光二极管远侧一距离处，被配置成将来自激光二极管的光准直成准直激光束，并将准直激光束导向近侧外壳部分的远端区域；以及成像组件。该装置包括远侧一次性部分，该远侧一次性部分具有远侧外壳部分，该远侧外壳部分具有从远侧外壳部分的远端区域向远侧延伸的细长轴，该远侧外壳部分具有近端区域，该近端区域被配置成与近侧外壳部分的远端区域可逆地联接；穿过细长轴延伸的激光导向件和位于远侧外壳部分内的非球面透镜，该非球面透镜用于接收来自近侧可重用部分的准直激光束，并将该准直激光束导向激光导向件的光纤的近端；穿过细长轴延伸的成像导向件和位于细长轴的远端区域处的物镜，该物镜被布置成将图像聚焦到成像导向件的光纤的远端上；以及穿过细长轴延伸的照明光导向件和位于远侧外壳部分内并相对于照明光导向件的光纤的近端布置的照明源。2、激光治疗组件的激光二极管能够以近红外波长发射，该近红外波长被配置成烧灼和收缩组织。准直激光束在穿过从可重用部分到一次性部分的交界处能够以最小的发散度或会聚度保持不变。非球面透镜能够校正球面像差，并提供近轴光线和边缘光线的聚焦，使得准直激光束的所有光进入激光导向件的光纤的近端。激光导向件的光纤可以具有大约200微米的直径，并且准直激光束可以具有大约100微米的聚焦光斑。物镜可以是整体且无孔径的。物镜可以具有截头圆锥形构造，该截头圆锥形构造具有较小直径的入射面和最大直径的出射面，该出射面在成像导向件的光纤的远端附近位于入射面的近侧。物镜可以具有沙漏形构造，该沙漏形构造具有入射面、出射面、以及位于入射面与出射面之间的颈部。颈部的直径可以小于入射面的直径或出射面的直径。物镜可以具有在1-6毫米之间的焦深。照明光导向件的光纤的近端可以固定在照明源的发射管芯上或附近。照明光导向件的光纤可以封装在照明源的凹部中。该凹部可以具有弯曲的底部，并且与凹部中的光学粘合剂一起在照明光导向件的光纤与照明源的发射管芯之间产生聚焦透镜。3、所述装置还可以包括致动器，该致动器是被配置成提高发射的激光的强度的滑动件。该滑动件可以位于一次性部分上。细长轴可以是弯曲的。所述装置能够提供在45-150度之间的视场。近侧外壳部分的远端区域可以是逐渐减小的，并且尺寸被设置成被接收在远侧外壳部分的近端区域处的相应成形区域内。近侧外壳部分的远端区域和远侧外壳部分的近端区域可以在弹簧载荷下联接在一起。4、所述装置还可以包括在一次性部分内延伸的流体通道。该流体通道可以穿过细长轴延伸。该流体通道被配置成向眼睛输送冷却的液体。该冷却的液体可以是水或盐水。该流体通道被配置成输送治疗剂。5、在一个相关的实施方案中，提供了一种眼内睫状体光凝固装置，该眼内睫状体光凝固装置具有近侧可重用部分和远侧一次性部分。该可重用部分包括具有远端区域的近侧外壳部分；激光治疗组件，该激光治疗组件具有激光二极管和准直透镜，该准直透镜位于激光二极管远侧一距离处，被配置成将来自激光二极管的光准直成准直激光束，并将准直激光束导向近侧外壳部分的远端区域；以及成像组件。该远侧一次性部分包括远侧外壳部分，该远侧外壳部分具有从远侧外壳部分的远端区域向远侧延伸的细长轴，该远侧外壳部分具有近端区域，该近端区域被配置成与近侧外壳部分的远端区域可逆地联接；穿过细长轴延伸的激光导向件和位于远侧外壳部分内的非球面透镜，该非球面透镜用于接收来自近侧可重用部分的准直激光束，并将该准直激光束导向激光导向件的光纤的近端；穿过细长轴延伸的成像导向件和位于细长轴的远端区域处的无孔径的整体的物镜，该物镜被布置成将图像聚焦到成像导向件的光纤的远端上；以及照明光导向件，该照明光导向件穿过细长轴延伸以传输来自照明源的光，以用于对眼睛的内部照明。6、激光治疗组件的激光二极管能够以近红外波长发射，该近红外波长被配置成烧灼和收缩组织。准直激光束在穿过从可重用部分到一次性部分的交界处能够以最小的发散度或会聚度保持不变。非球面透镜能够校正球面像差，并提供近轴光线和边缘光线的聚焦，使得准直激光束的所有光进入激光导向件的光纤的近端。激光导向件的光纤可以具有大约200微米的直径，并且准直激光束具有大约100微米的聚焦光斑。物镜可以具有截头圆锥形构造，该截头圆锥形构造具有较小直径的入射面和最大直径的出射面，该出射面在成像导向件的光纤的远端附近位于入射面的近侧。物镜可以具有沙漏形构造，该沙漏形构造具有入射面、出射面、以及位于入射面与出射面之间的颈部，其中该颈部的直径小于入射面的直径或出射面的直径。物镜可以具有在1-6毫米之间的焦深。照明光导向件可以包括光纤，并且照明源可以包括发射管芯。照明光导向件的光纤的近端可以固定在照明源的发射管芯上或附近。照明光导向件的光纤可以封装在照明源的凹部中。该凹部可以具有弯曲的底部，并且与凹部中的光学粘合剂一起在照明光导向件的光纤与照明源的发射管芯之间产生聚焦透镜。7、所述装置还可以包括致动器，该致动器是被配置成提高发射的激光的强度的滑动件。该滑动件可以位于一次性部分上。细长轴可以是弯曲的。所述装置能够提供在45-150度之间的视场。近侧外壳部分的远端区域可以是逐渐减小的，并且尺寸被设置成被接收在远侧外壳部分的近端区域处的相应成形区域内。近侧外壳部分的远端区域和远侧外壳部分的近端区域在弹簧载荷下联接。8、所述装置还可以包括在一次性部分内延伸的流体通道。该流体通道可以穿过细长轴延伸。该流体通道被配置成向眼睛输送冷却的液体。该冷却的液体可以是水或盐水。该流体通道被配置成输送治疗剂。9、在一个相关的实施方案中，提供了一种眼内睫状体光凝固装置，该眼内睫状体光凝固装置具有近侧可重用部分，该近侧可重用部分具有近侧外壳部分，该近侧外壳部分具有远端区域；以及成像组件，该成像组件具有图像传感器和透镜元件。该装置包括远侧一次性部分，该远侧一次性部分具有远侧外壳部分，该远侧外壳部分具有从远侧外壳部分的远端区域向远侧延伸的细长轴，该远侧外壳部分具有近端区域，该近端区域被配置成与近侧外壳部分的远端区域可逆地联接；穿过细长轴延伸的成像导向件和在成像导向件的远端的远侧位于细长轴的远端区域处的物镜，该物镜被布置成将图像聚焦到成像导向件的远端上；穿过细长轴延伸的照明光导向件和位于远侧外壳部分内并相对于照明光导向件的近端布置的照明源；以及激光治疗组件。该激光治疗组件包括激光导向件，该激光导向件具有穿过细长轴延伸并具有近端和远端的激光光纤；位于激光光纤的近端的近侧的激光二极管发射器，该激光二极管发射器具有联接至环形壳体的基座，该壳体具有内径；以及由环形壳体支撑的球透镜，该球透镜被配置成将来自发射器的准直激光束导向激光导向件的近端。10、在一个相关的方面中，提供了一种使用手持式眼内装置治疗青光眼的方法，该方法包括用手持式眼内装置的细长轴穿透眼睛以接近睫状突；通过细长轴将激光能量输送至睫状突以实现光凝固；以及在输送激光能量期间将冷却的液体输送至眼睛。11、细长轴能够联接至手持式眼内装置的一次性部分，该一次性部分可释放地联接至手持式眼内装置的可重用部分。输送激光能量可以包括从810纳米激光二极管输送激光能量。该激光二极管可以位于可重用部分内，并通过可重用部分与一次性部分之间的交界处向一次性部分的激光导向件传输。该激光二极管可以位于一次性部分内。输送激光能量可以包括将激光能量远离睫状突输送一距离。该距离可以是远离睫状突1-3毫米。所述方法还可以包括沿着眼睛的至少270度到360度重复地向多个睫状突输送激光能量。所述方法还可以包括使用将图像传输至外部监视器的成像组件对睫状突成像。该成像组件可以无线地传输图像。该成像组件可以包括图像传感器和单个透镜元件，该图像传感器和单个透镜元件每个包括在可重用部分内。该单个透镜元件可以是斯坦海尔三合透镜。12、一次性部分可以包括照明源，该照明源包括联接至照明光导向件的光纤的led。该led可以是白光led。一次性部分还可以包括一个或多个附加的led。该一个或多个附加的led可以发射红光、近红外光、蓝光、绿光、紫外光或近紫外光。13、冷却的液体可以通过在一次性部分内延伸的流体通道输送。该流体通道可以穿过细长轴延伸。该冷却的液体可以是水或盐水。该流体通道可以被配置成输送治疗剂。14、在一个相关的方面中，提供了一种眼内睫状体光凝固装置，该眼内睫状体光凝固装置具有近侧可重用部分和远侧一次性部分。该可重用部分包括具有远端区域的近侧外壳部分；激光治疗组件，该激光治疗组件包括激光二极管，并被配置成将准直激光束导向近侧外壳部分的远端区域；以及成像组件。该远侧一次性部分包括远侧外壳部分，该远侧外壳部分具有从远侧外壳部分的远端区域向远侧延伸的细长轴，该远侧外壳部分具有近端区域，该近端区域被配置成与近侧外壳部分的远端区域可逆地联接；穿过细长轴延伸的激光导向件和位于远侧外壳部分内的非球面透镜，该非球面透镜用于接收来自近侧可重用部分的准直激光束，并将该准直激光束导向激光导向件的光纤的近端；穿过细长轴延伸的成像导向件和位于细长轴的远端区域处的物镜，该物镜被布置成将图像聚焦到成像导向件的光纤的远端上；以及穿过细长轴延伸的照明光导向件。15、在一个相关的方面中，提供了一种用于眼内治疗的内窥镜装置，该内窥镜装置具有近侧可重用部分，该近侧可重用部分具有近侧外壳部分，该近侧外壳部分具有远端区域；以及远侧一次性部分，该远侧一次性部分具有远侧外壳部分，该远侧外壳部分具有从远侧外壳部分的远端区域向远侧延伸的细长轴。远侧外壳部分具有近端区域，该近端区域被配置成与近侧外壳部分的远端区域可逆地联接。截头圆锥形透镜布置在细长轴的远端区域内。该装置还可以包括在细长轴内延伸的成像通道，该成像通道被配置成传输来自截头圆锥形透镜的光。该装置还可以包括在细长轴内延伸的照明通道和激光治疗通道中的一者或两者。16、在一个相关的方面中，提供了一种使用包括细长轴的内窥镜装置治疗青光眼的方法，该方法包括以内路方式通过细长轴输送冷水，同时通过细长轴向眼睛的睫状体施加激光能量。17、在一些变化形式中，在上述方法、设备、装置和系统的任何可行的组合中可以可选地包括以下特征中的一个或多个。在附图和下面的说明中阐述更多细节。其它特征和优点将通过说明和附图变得明显。